血圧を下げる薬の副作用は？種類別の症状・危険なサインと受診の目安を2026年版で徹底解説

血圧を下げる薬を飲み始めてから、足がむくむ、めまいがする、立ち上がるとふらつく、乾いた咳が続くといった変化に気づいていませんか。高血圧の治療に使われる降圧薬には複数の種類があり、薬によって起こりやすい副作用や注意すべき症状が異なります。

2026年11月現在、基本となるのは日本高血圧学会が2025年8月29日に発刊した「高血圧管理・治療ガイドライン2025」です。同ガイドラインでは、血圧を下げることだけでなく、患者の状態に合わせて有害事象や副作用を確認しながら治療を進める考え方が示されています。Ca拮抗薬によるむくみ、ARBによるめまい、ACE阻害薬による空咳、利尿薬による電解質異常など、薬の特徴を理解することが安心して治療を続ける第一歩です。

【まず知っておきたい】血圧を下げる薬の副作用はなぜ起きる？

降圧薬は、血管を広げたり、体内の余分な水分や塩分を排出したり、心臓の働きを調整したりすることで血圧を下げます。

これらの作用は高血圧の改善に役立つ一方、薬の作用が血管や腎臓、心臓などの働きにも影響するため、患者によっては副作用が現れます。

副作用が起こる主な3つの理由

1．薬の作用が強く出る

血管が必要以上に拡張したり、心拍数が下がりすぎたりすると、めまい、立ちくらみ、動悸、倦怠感などが現れる場合があります。特に服用開始直後や増量後は、体が薬の作用に慣れていないこともあります。

2．体内の水分・電解質のバランスが変化する

利尿薬は尿と一緒に水分やナトリウム、カリウムなどの排出を促します。薬の種類や体調によっては、脱水や低ナトリウム血症、低カリウム血症などにつながることがあります。

一方、ARBやACE阻害薬などは、腎臓におけるカリウムの排泄や血液のろ過に影響するため、高カリウム血症や腎機能の変化に注意が必要です。

3．年齢や持病、ほかの薬との組み合わせが影響する

腎機能が低下している人、糖尿病がある人、高齢者、複数の薬を服用している人では、副作用のリスクや現れ方が異なります。

発熱、下痢、嘔吐、食事や水分の摂取不足なども血圧や腎機能に影響します。普段は問題なく服用できている薬でも、体調が変化したときには注意が必要です。

2025年の高血圧管理・治療ガイドラインで示された降圧目標

日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」では、基本的な降圧目標として次の数値が示されています。

• 診察室血圧：130/80mmHg未満
• 家庭血圧：125/75mmHg未満

ただし、この目標値を達成するために、どのような状態でも血圧を下げればよいという意味ではありません。めまい、ふらつき、失神、腎機能障害、電解質異常などの有害事象に配慮しながら、個々の患者に適した治療を行うことが前提です。

薬を服用している人は、単純に数値だけを見て判断せず、血圧の推移と体調の両方を確認する必要があります。

【薬の種類別】降圧薬の副作用一覧と効果を徹底比較

高血圧治療で使われる代表的な薬には、Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬、β遮断薬があります。

それぞれ血圧を下げる仕組みが異なるため、副作用にも特徴があります。同じ「血圧の薬」でも、服用している薬の種類によって注意点が変わります。

代表的な降圧薬の効果と副作用一覧

この一覧は代表的な副作用を整理したもので、すべての患者に発生するわけではありません。実際の副作用や発生頻度、注意事項は、薬の商品名や成分、用量によって異なります。

Ca拮抗薬の副作用：足や顔のむくみに注意

Ca拮抗薬は、血管の平滑筋にあるカルシウムチャネルに作用し、血管を拡張させる薬です。アムロジピンやニフェジピンなどが代表例で、高血圧治療に広く使用されています。

注意したい副作用の一つが、足首やすね、足の甲などに現れるむくみです。

これは、主に動脈側の血管が拡張することで毛細血管内の圧力が上がり、水分が周囲の組織に移動しやすくなるために起こります。薬によるむくみは、必ずしも全身に水分が過剰にたまっていることを意味しません。

ほかにも、次のような症状が現れることがあります。

• 顔が赤くなる、ほてる
• 頭痛や頭重感
• 動悸
• めまいやふらつき
• 歯肉肥厚

むくみが続く場合は、薬の変更や用量調整が検討されることがあります。自己判断で利尿薬を追加したり、降圧薬を中止したりすることは避けましょう。

特に急激な体重増加、息切れ、横になると苦しいといった症状を伴う場合は、心不全など別の原因も考えられるため、速やかな受診が必要です。

ARBの副作用：めまいや高カリウム血症に注意

ARBはアンジオテンシンII受容体拮抗薬の略称です。血管を収縮させ、血圧を上昇させるアンジオテンシンIIの働きを抑えることで降圧作用を発揮します。

代表的な成分には、カンデサルタン、テルミサルタン、バルサルタン、オルメサルタンなどがあります。

ARBの服用中に注意したい症状は、次のとおりです。

• めまい、ふらつき
• 血圧の低下
• 腎機能の悪化
• 高カリウム血症
• まれに血管浮腫

特に重要なのが、腎機能と血清カリウム値の確認です。ARBは腎臓の血流調節に関係する作用を持つため、腎動脈狭窄や脱水、既存の腎機能障害などがある場合には慎重な管理が大切です。

高カリウム血症は、初期には自覚症状が乏しい場合もあります。進行すると筋力低下や不整脈などにつながる可能性があるため、定期的な血液検査が重要です。

ACE阻害薬の副作用：空咳が続く理由

ACE阻害薬は、アンジオテンシン変換酵素の働きを抑え、血圧を上昇させる物質の生成を抑制する薬です。エナラプリルやリシノプリルなどが代表例です。

特徴的な副作用として知られるのが、痰を伴わない乾いた咳、いわゆる空咳です。

その理由は、ACEがブラジキニンなどの分解にも関係しているためです。ACE阻害薬によってブラジキニンの分解が抑えられると、気道周辺に蓄積し、咳を誘発することがあります。

風邪をひいていないのに咳が続く、夜間に乾いた咳が出る、服用を始めてから咳が気になるようになったという場合は、処方医に相談してください。

ACE阻害薬では、ほかにも高カリウム血症や腎機能の変化が起こることがあります。まれですが、顔、唇、舌、のどなどが急に腫れる血管浮腫にも注意が必要です。呼吸や飲み込みに異常がある場合は、救急対応が必要です。

空咳が生活に支障をきたす場合には、ARBなど別の薬への変更が検討されることもあります。

利尿薬の副作用：電解質異常と脱水に注意

利尿薬は、腎臓に作用して尿中への水分やナトリウムの排出を促す薬です。体液量を減らすことで血圧を下げます。

高血圧治療では、サイアザイド系やその類似薬が使用されます。病状によってはループ利尿薬やカリウム保持性利尿薬なども選択されます。

代表的な副作用は以下のとおりです。

• 低ナトリウム血症
• 低カリウム血症
• 脱水や血圧低下
• 高尿酸血症
• 腎機能の変化

低ナトリウム血症では、倦怠感、吐き気、頭痛、重症の場合には意識障害などが現れることがあります。低カリウム血症では、筋力低下、脱力感、筋肉のけいれん、不整脈などが問題になります。

一方、スピロノラクトンなどのカリウム保持性利尿薬では、高カリウム血症に注意が必要です。すべての利尿薬でカリウムが減少するわけではありません。

そのため、服用中は血液検査によってナトリウム、カリウム、腎機能などを確認することが大切です。

β遮断薬の副作用：脈が遅くなる、疲れやすくなる

β遮断薬は交感神経の働きを抑え、心拍数や心臓の収縮力などを調整する薬です。ビソプロロールやカルベジロールなどが代表例です。

主な副作用には、次のようなものがあります。

• 脈が遅くなる徐脈
• 疲れやすさ、倦怠感
• めまい、立ちくらみ
• 手足の冷え
• 睡眠障害
• 性機能への影響

薬の種類によっては、気管支を収縮させる作用にも注意が必要です。特に喘息がある人は、処方時に必ず医師へ伝える必要があります。

β遮断薬は急に服用をやめると、心拍数や血圧が変化し、狭心症などの症状が悪化する可能性があります。副作用が気になっても、自分の判断で急に中止しないでください。

【危険なサインを見逃さない】血圧の下がりすぎ・立ちくらみと受診の目安

降圧薬の服用中に起こるめまいや立ちくらみは、血圧が下がりすぎているときに見られる症状の一つです。

特に、朝起きたときや椅子から立ち上がったときに目の前が暗くなる、ふらつく、体に力が入らないといった症状がある場合は注意しましょう。

血圧の下がりすぎで起こる症状

血圧が低下すると、脳への血流が一時的に不足し、次のような症状が現れる場合があります。

• 立ち上がった瞬間のめまい
• 目の前が暗くなる、視界がぼやける
• ふらつき、歩行時の不安定さ
• 強い倦怠感や脱力感
• 動悸や冷や汗
• 失神、意識消失

立ち上がったときに血圧が下がる状態は、起立性低血圧と呼ばれます。降圧薬の作用だけでなく、脱水、加齢、自律神経の働き、ほかの薬などが関係することもあります。

血圧が低ければ必ず危険というわけではない

血圧が低めでも、症状がなく普段どおり生活できている人もいます。一方、普段より少し低いだけでも、強いめまいや失神を起こす人もいます。

そのため、特定の数値だけで薬の減量や中止を決めることはできません。

重要なのは、普段の血圧との違い、症状の強さ、立ち上がったときの変化、脈拍、腎機能などを総合的に確認することです。

副作用が疑われるときの受診・相談の目安

すぐに救急対応が必要な症状

• 唇、舌、のどが急に腫れ、呼吸が苦しい
• 意識を失った、または意識状態がおかしい
• 胸の強い痛みや激しい息切れがある
• 突然、片側の手足に力が入らない
• 突然、ろれつが回らない、言葉が出にくい

こうした症状は、血管浮腫、重い心血管疾患、脳卒中などの可能性があります。降圧薬の副作用だと決めつけず、119番で救急車を要請してください。

当日中を目安に医療機関へ相談したい症状

• 強いめまいや立ちくらみが繰り返される
• 脈が極端に遅い、動悸が続く
• 尿の量が明らかに減った
• 急激にむくみが強くなった
• 筋力低下や強い脱力感が出てきた
• 下痢や嘔吐が続き、水分を十分に取れない

次回受診を待たず、早めに相談したい症状

• 足のむくみが続いている
• 乾いた咳が長引いている
• 日常生活に支障が出るほど疲れやすい
• 軽いめまいやふらつきが何度も起きる

受診時には、症状が出た時刻、服薬時刻、家庭血圧、脈拍、症状の持続時間などを伝えると、原因の判断に役立ちます。

【腎機能・飲み合わせに注意】NSAIDsや高カリウム血症のリスク

降圧薬の副作用を考えるうえで見落としやすいのが、ほかの薬との飲み合わせです。

普段から処方薬を飲んでいる人でも、頭痛や腰痛、風邪などで市販薬を追加すると、薬同士の作用が重なる場合があります。

降圧薬とNSAIDsの飲み合わせに注意

NSAIDsは非ステロイド性抗炎症薬のことで、痛みや炎症を抑える目的で使われます。ロキソプロフェンやイブプロフェンなどが代表例です。

日本高血圧学会の2025年ガイドラインでは、NSAIDsと一部の降圧薬の相互作用について注意が示されています。

特に注意したいのが、次の3種類の組み合わせです。

• ARBまたはACE阻害薬などのレニン・アンジオテンシン系阻害薬
• 利尿薬
• NSAIDs

この組み合わせは「トリプルワーミー」と呼ばれ、急性腎障害や腎機能低下のリスクを高める可能性があります。

それぞれの薬が腎臓の血流や血液のろ過に影響するため、複数の作用が重なると腎臓への負担が増すことがあります。

また、NSAIDsによって降圧薬の血圧を下げる効果が弱まる場合もあります。

市販の鎮痛薬を購入するときは、薬剤師に現在服用している降圧薬を伝えてください。短期間の使用であっても、自己判断で併用することは避けたいところです。

ARB・ACE阻害薬と高カリウム血症

ARBやACE阻害薬は、腎臓におけるカリウムの排泄に影響することがあります。そのため、腎機能が低下している人や、カリウム値が高い人では慎重な管理が必要です。

特に気をつけたいのが、次のような組み合わせです。

• ARBとカリウム保持性利尿薬
• ACE阻害薬とカリウム保持性利尿薬
• ARBやACE阻害薬とカリウム製剤
• 腎機能が低下している状態でのカリウムを多く含むサプリメントや減塩調味料の使用

高カリウム血症は、初期には症状がほとんど現れないこともあります。進行すると筋力低下や不整脈などの深刻な問題につながるため、血液検査による確認が欠かせません。

健康によいと思ってカリウムのサプリメントやカリウム入りの減塩塩を取り入れる前に、服用中の薬と腎機能を踏まえて医師や薬剤師に相談しましょう。

グレープフルーツや市販薬にも注意

一部のCa拮抗薬では、グレープフルーツジュースによって薬の代謝に影響が出る場合があります。例えばアムロジピンの患者向医薬品ガイドでは、グレープフルーツジュースを控えるよう注意されています。

ただし、すべての降圧薬に同じ注意事項が当てはまるわけではありません。飲食物との相互作用は成分ごとに異なるため、薬の説明書や薬剤師の案内を確認してください。

市販の風邪薬、鎮痛薬、漢方薬、サプリメントなども含め、服用中のものを医療機関や薬局に伝えることが安全な薬物治療につながります。

【自己判断で中止しない】血圧を下げる薬をやめるリスクと正しい対処法

副作用が気になると、「いったん薬をやめれば症状が改善するのでは」と考える人もいる可能性があります。

しかし、降圧薬を自己判断で中止したり、服用量を減らしたりすることにはリスクがあります。

血圧が正常になっても薬をやめてよいとは限らない

降圧薬を飲んで血圧が正常範囲になっているのは、薬の効果によって血圧が管理されているため可能性があります。

服用をやめると、それまで抑えられていた血圧が再び上昇する可能性があります。高血圧は自覚症状が乏しいことも多く、血圧が高くなっていても本人が気づかない場合があります。

長期的に血圧の管理が不十分になると、脳卒中や心筋梗塞、心不全、腎臓病などのリスクに影響します。

特にβ遮断薬は、急に中止すると狭心症などの症状が悪化する可能性があるため、医師の指示に従って減量する必要があります。

副作用が出たときに医師が検討する対応

副作用が疑われる場合でも、必ずしも高血圧治療そのものを中止する必要はありません。

症状や検査結果に応じて、次のような対応が検討されます。

• 薬の用量を調整する
• 服用する時間を見直す
• 別の種類の降圧薬へ変更する
• 複数の薬の組み合わせを調整する
• 腎機能や電解質を確認しながら治療を続ける

例えば、ACE阻害薬による空咳が問題になる場合には、ARBへの変更が選択肢になることがあります。Ca拮抗薬によるむくみについても、処方内容の見直しによって改善する可能性があります。

ただし、どの薬が適しているかは、腎臓や心臓の状態、糖尿病の有無、ほかの病気、併用薬などによって異なります。

医師や薬剤師に相談するときに伝えたいこと

副作用を相談するときは、単に「薬が合わない」と伝えるだけでなく、症状が始まった時期や服薬との関係を具体的に説明すると、原因を調べやすくなります。

次の情報を整理しておくと便利です。

• 薬の商品名と服用量
• 服用を開始した日、または増量した日
• 気になる症状と発生した時刻
• 家庭血圧と脈拍の記録
• 市販薬やサプリメントの使用状況
• 最近の食事量、水分摂取量、体調の変化

家庭血圧は、できるだけ毎日同じ条件で測定し、朝と夜の数値を記録すると役立ちます。症状が出たときの血圧や脈拍も記録しておくと、診察時に状況を伝えやすくなります。

副作用が疑われるからといって、次の診察まで何もせず我慢する必要はありません。気になる変化があれば、処方した医療機関や薬局に早めに相談しましょう。

【血圧を下げる薬の副作用】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：血圧を下げる薬で最も多い副作用は何ですか？
A1：薬の種類によって異なります。Ca拮抗薬では足のむくみやほてり、ACE阻害薬では空咳、利尿薬では電解質異常、β遮断薬では徐脈や倦怠感などが代表的です。どの薬にも共通する副作用のランキングはなく、使用する成分や用量によっても異なります。

Q2：血圧を下げる薬を飲むと足がむくむのはなぜですか？
A2：Ca拮抗薬による血管拡張作用が関係している可能性があります。特に足首やすねなどにむくみが出ることがあります。ただし、心臓や腎臓の病気など別の原因も考えられるため、むくみが続く場合や急に悪化した場合は医師に相談してください。

Q3：降圧薬を飲んでめまいや立ちくらみがする場合はどうすればよいですか？
A3：まず安全な場所で座るか横になり、転倒を防いでください。可能であれば血圧や脈拍を測定し、症状が出た時間と一緒に記録します。症状が繰り返される場合は、処方医に相談してください。失神や胸痛、呼吸困難などがある場合は救急対応が必要です。

Q4：血圧が正常になったら薬をやめても大丈夫ですか？
A4：自己判断で中止するのは避けてください。正常な血圧が薬の効果によって維持されている可能性があります。減量や中止が可能かどうかは、家庭血圧や病状、合併症などを確認したうえで医師が判断します。

Q5：ARBとACE阻害薬はどちらが副作用が少ないですか？
A5：一概にどちらが安全とはいえません。ACE阻害薬では空咳が特徴的ですが、ARBでも高カリウム血症や腎機能の変化などに注意が必要です。患者の病状や腎機能、ほかの薬との飲み合わせによって適した薬は異なります。

Q6：降圧薬を飲んでいるときに市販の頭痛薬を使っても大丈夫ですか？
A6：薬の種類によっては注意が必要です。特にロキソプロフェンやイブプロフェンなどのNSAIDsは、ARB・ACE阻害薬や利尿薬との組み合わせによって腎機能に影響する可能性があります。購入前に薬剤師へ服用中の薬を伝えて確認してください。

Q7：降圧薬を長期間飲み続けても問題ありませんか？
A7：高血圧の管理に必要な薬であれば、長期間服用すること自体が直ちに問題になるわけではありません。ただし、薬の種類や持病によっては定期的な血液検査、腎機能検査、脈拍の確認などが必要です。定期的に処方内容と体調を見直すことが大切です。

血圧を下げる薬には複数の種類があり、それぞれ作用の仕組みと副作用が異なります。

Ca拮抗薬では足のむくみ、ARBではめまいや高カリウム血症、ACE阻害薬では空咳、利尿薬では電解質異常、β遮断薬では徐脈や倦怠感などが代表的な注意点です。

また、降圧薬の服用中は、血圧の下がりすぎによる立ちくらみだけでなく、腎機能の変化やNSAIDsとの飲み合わせにも注意しなければなりません。

2025年に改訂された日本高血圧学会のガイドラインが重視しているのは、単に血圧の数値を下げることではなく、患者の状態に合わせて安全に血圧を管理することです。

副作用が気になるときは、薬の名前、症状、家庭血圧、服薬状況を整理し、医師や薬剤師に相談してください。必要に応じて薬の種類や用量を見直すことで、治療を継続できる場合もあります。

大切なのは、副作用を我慢し続けることでも、薬を自分の判断でやめることでもありません。体の変化を見逃さず、適切なタイミングで専門家に相談することが、将来の脳卒中や心臓病を防ぐための安全な高血圧管理につながります。

主な根拠資料： 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」、PMDA「患者向医薬品ガイド」、厚生労働省の降圧薬副作用に関する資料、日本薬学会の薬学用語解説。

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